contoh SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH (SPORADIK)

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK

BIDANG TANAH (SPORADIK)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

            Nama               : Husin

            Jenis Kelamin  : Laki-laki

            Nomor KTP    : 1509013112720003

            Umur               : 42 Tahun

            Pekerjaan         : Petani

            Alamat                        : RT 02 Desa Pelayang Kecamatan Tebo Tengah Kabupaten Tebo

Dengan ini menyatakan bahwa dengan itikat baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak di:

            Lokasi             : Sungai Kilis Kecil

            Desa                : Pelayang

            Kecamatan      : Tebo Tengah

            Kabupaten       : Tebo

            Status Tanah   : Tanah Perkebunan

            Luas Tanah      : 2.00 Ha

Dengan Batas-batas tanah:

·         Sebelah Utara              : Berbatas Dengan       : Dora

·         Sebelah Selatan           : Berbatas Dengan       : Selamat Maju

·         Sebelah Barat              : Berbatas Dengan       : Peri

·         Sebelah Timur             : Berbatas Dengan       : Nurdin

Riwayat penguasaan fisik:

            Tanah tersebut adalah hasil pengambilan hutan pada tahun 1991, kemudian sampai saat ni tanah tersebut saya kuasai dalam bentuk kebun karet dan tanah tersebut belum pernah dijadikan suatu jaminan hutang dan tidak pula dalam keadaan sengketa.

            Surat pernyataan in dibenarkan oleh saksi-saksi perbatasan dan diketahui oleh sebagian orang tua nenek mamak Desa Pelayang. Yaitu:

1.      Nama               : Helmi

Umur               : 45 Tahun

Jabatan                        : Ketua RT 02 Desa Pelayang

Alamat            : RT 02 Desa Pelayang

2.      Nama               : M. Nur

Umur               : 55 Tahun

Jabatan                        : Kadus

Alamat                        : RT 02 Desa Pelayang

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab. Apa bila pernyataan ini tdak benar saya bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenag sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku di Indonesia.

Saksi-saksi:

1.      Helmi              1. (………………….)                                                 Pelayang, 24 November 2014

2.      M. Nur                                                            2. (………………….)             Yang Mebuat Pernyataan

H u s i n

Diketahui Oleh

Kepala Desa Pelayang

S i a j u m