contoh SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KECAMATAN TEBO TENGAH

DESA PELAYANG

SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pelayang Kecamatan Tebo Tengah Kabupaten Tebo menerangkan bahwa:

Nama                     :………………………..

Umur                     :………………………..

Jenis Kelamin        :………………………..

Pekerjaan               :………………………..

Agama                   :………………………..

Alamat                  :………………………..

Sesuai dengan nama diatas adalah benar merupakan Penduduk Desa Pelayang yang bertempat tinggal di RT 03 Desa Pelayang

Demikianlah Surat Keterangan Penduduk Sementara ini saya buat dengan sebenarnya. Dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

                                                                                    Pelayang……,……………,2014

Mengetahui:

Kepala Desa Pelayang

S I A J U M