contoh SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 180/……/Ply/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pelayang Kecamatan Tebo Tengah Kabupaten Tebo dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                       :

Jenis Kelamin                          :

Tempat,Tanggal Lahir             :

Agama                                     :

Pekerjaan                                 :

Alamat                                                : RT……..Desa Pelayang, Kecamatan Tebo Tengah,  

  Kabupaten Tebo

            Bawah yang namanya tersebut diatas benar-benar Penduduk Desa Pelayang yang berdomisili di RT…….Kecamatan TeboTengah, Kabupaten Tebosepanjang pengetahuan kami yang bersangkutan Berkelakuan Baik tidak ada tersangkut hukuman Adat, Pidana dan Kriminal.

            Demikian Surat Keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                Di Keluarkan : Pelayang

Pada Tanggal : ………………………..

                                                                        An KEPALA DESA PELAYANG

                                                                SEKDES

                                                                  A L I S A M